打鼾不是睡得香 东莞一男孩1小时睡眠呼吸暂停146次

近日，家住东莞的5岁男孩小吉（化名）和父母来到东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）求医。小吉夜间睡觉频繁打鼾，打鼾时偶尔还会发出“嘶鸣声”，伴张口呼吸，白天嗜睡明显。

腺样体堵塞鼻咽通气道

通过一系列检查，小吉被诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是一种常见的儿童睡眠障碍。增殖体摄影检查发现小吉腺样体肥大，腺样体堵塞鼻咽通气道达Ⅳ度，而睡眠监测显示小吉AHI（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数）为每小时146次，夜间最低血氧饱和度为62％。

呼吸气流中止10秒以上，就属于呼吸暂停。该院耳鼻喉科主任苌江解释道：“通俗来说，患儿夜间睡眠出现憋气的情况每一个小时平均发生了146次，正常人小于5次每小时，睡眠期间处于重度的缺氧状态，这种情况甚至比在几千米的高原上睡觉缺氧还严重。”

小吉的妈妈看到诊断结果也着实慌了，没想到孩子的睡眠问题这么严重。她说，小吉从一年前便开始打鼾，起初以为孩子睡得香没太在意，哪知道是遭罪呀。

苌江表示，在日常门诊中，他也时常会接诊到这样的患儿。当孩子睡眠过程中存在频繁打鼾、张口呼吸、睡眠憋气、呼吸暂停易醒时就要警惕阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）。OSA是藏在儿童睡眠中的健康发育隐患，家长要有足够的重视。

据悉，儿童OSA是指儿童睡眠过程中频繁发生上气道阻塞，干扰儿童正常通气和睡眠结构引起的睡眠呼吸障碍疾病。腺样体和扁桃体肥大、过敏性鼻炎、鼻窦炎、肥胖和小下颌等颌面发育畸形都易导致儿童OSA。

儿童OSA不仅影响儿童颜值也会导致发育障碍。儿童OSA长期张口呼吸，会影响牙颌面发育，容易造成“腺样体面容”，表现为唇外翻、唇厚、牙齿排列不齐、上颌骨变长等。又因睡眠缺氧致使生长发育迟缓、记忆力下降、学习成绩下降、行为异常等。此外，儿童OSA也会导致儿童发生分泌性中耳炎、神经认知损伤、内分泌代谢失调，甚至增加成年期心血管事件的风险等。

腺样体肥大一定要切除吗？在耳鼻喉科门诊中经常有家长来寻求答案。苌江表示，不一定。腺样体肥大是体征诊断，是否需要切除需结合症状进一步诊断。东莞市第八人民医院参与了2021中国医师协会发布的《儿童扁桃体腺样体低温射频消融临床实践指南》的编纂工作，并连续三年在《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》中引用量排名第一。基于这一成果，医院受国家卫生健康委员会相关部门委托，参与制定了相关国家行业标准，并于今年发布，为儿童OSA诊疗提供依据。

如果家长怀疑孩子患有OSA要及时到医院就诊，根据医生建议进行相关检查。一般包括扁桃体、口咽部检查和腺样体面容判断以及肥胖评估等。有些还需做鼻镜、鼻咽侧位X线或CT，以检查腺样体鼻咽堵塞情况、鼻腔黏膜充血状况和鼻中隔有无明显偏曲、鼻咽和咽喉部结构等，以评估上呼吸道的狭窄程度。必要时还需进行睡眠监测，这是OSA的标准诊断方法，能够准确判断孩子睡眠呼吸情况。

一旦确诊儿童OSA，医生会根据评估积极治疗鼻腔疾病、控制过敏、改善鼻腔通气等。另外，还需要控制体重、调整睡姿，有的患儿可能需要佩戴呼吸机改善缺氧或者佩戴口腔矫正器。保守治疗不理想的，经综合评估还可以进行扁桃体和（或）腺样体切除等手术治疗。

文 | 姚梓婷

图 | 受访者供